需要指出的是,这种紧急服务仅限于需要急诊的患者。病情并不急迫的不明身份患者会被优先送往民政局的救助所,而非医院急诊科。而医护人员在确认送来的患者情况紧急后,会向医务处报告后进行欠费挂号,并且将这名患者标记为“无名氏”,同时在床卡上写明“救助”。如果需要对患者进行急诊检查,也会以“无名氏”的标记进行检查。
而这一系列医疗处置中产生的费用,如果最后确实无法核实患者身份,则会由疾病应急救助基金每隔半年统一支付一次。
钟钰以前在分诊台的时候,就经常处理这样的患者。如今在抢救室里,处理这种情况的能力却一点都没落下。她带着小警察出去挂号,而徐有容则继续检查起了患者的体征。
无名氏的三凹症表现的非常明显。虽然她在急救车上还一直在吸氧,但如今的血氧饱和度却仍然只有92%,情况不太乐观。
“现在吸的是纯氧了?”徐有容和小郭确认了一下情况后皱了皱眉,“打电话请影像科来一下,拍个床片看看。”为了抢出一点时间,徐有容一边下达着指令,一边仍然在做着其他的体格检查。“查一个全血,上十二导联,拉个心电图看一下,查一个大生化,加传染五项……”她顿了顿,双手用力拍着无名氏的肩膀,“醒一醒!你知道自己在哪里么?”
无名氏的眼皮动了动,似乎对拍肩还有一些反应。但却始终无法睁眼。
影像科的医生很快就赶到了现场。这次来的并不是罗哥,而是另一个姓黄的中年影像科医生。在得知基本情况后,他也戴上了口罩。
“拍一个胸片就可以了?”黄医生很熟练的推来了床旁x光片,他皱着眉头看着患者问道,“要不要等一下做个急诊ct?突然昏迷可能是脑出血啊。”
“先拍胸片再说。”上了年资的辅助科室医生对于某些疾病的敏感度确实很高,但徐有容却不认为这位无名氏有脑出血之类的问题。患者两侧瞳孔对光反应好,而且瞳孔也并没有出现散大或者两侧不对称的反应,至少现在脑出血的可能性不大。
床片的结果出来的很快,x光确认患者有一侧肺叶不张,同时在x光片上出现了中肺叶浸润和下肺叶片状阴影的病变表现。
“肺癌?”徐有容皱起了眉头,她对于肺癌的认知远不如其他急诊医生,更不用提和瑞秋相比了瑞秋是肿瘤科的专家。她稍微思考了一会后,决定叫呼吸内科的医生们来会诊一下。
呼吸内科的主治医生王吟看了一眼x光片,就摇头否定了肺癌这个可能。“边界清晰,不像是肺癌。这是个重症肺炎啊……”他忽然转头问道,“患者的氧饱和度多少?体温呢?”
“体温37.4c,血氧饱和92%。”徐有容答道,“已经在给患者吸纯氧了。”
“重症肺炎的可能性最大。”王吟交回了x光片,“我建议先上抗感染治疗,然后做个痰培养,确认一下感染类型。”
专科医生的建议,徐有容自然不会有什么意见。王吟刚走,拿到了血常规检查报告的徐有容就注意到了报告上的不同寻常之处。“白细胞降低,血小板减少,中性粒细胞降低。”
“上盐酸头孢吡肟,1g,配%生理盐水静脉注射。再配一瓶亚胺培南西司他丁钠,1000mg,配%生理盐水静脉滴注……”她顿了顿,强调道,“亚胺培南后上,注意注射速度。”
盐酸头孢吡肟是第四代头孢类抗生素,针对中性粒细胞降低的感染非常有效。而亚胺培南更是治疗重症下呼吸道感染临床有效率达93.0%的神药。这两种药物都属于临床上“谨慎使用”的控制性抗生素。为了尽量延长抗生素的有效率,降低耐药性细菌诞生的几率,这两种药物平时医生很少会开给患者。而徐有容此时的行为,却实在是不得已的反应。
无名氏的症状表现的非常严重,可如果要等到痰培养的结果出来,那恐怕已经过去好几天了。就以她现在92%的氧饱和度情况来看,如果不能尽快控制感染发展,遏制住肺炎的进展,几个小时之后,她可能就要依靠呼吸机了。
徐有容看着手上的检查报告,虽然已经做出了正确的应对,但她还是觉得心里有些不踏实。患者的病情严重程度,和不算太高的体温组合,让她隐约觉得有些地方不太对劲。
会不会是因为患者免疫力很差,所以无法做出明显的免疫反应?徐有容沉吟了片刻,决定再给无名氏加一瓶丙种球蛋白注射液。这种人血制剂和抗生素共同使用,可以有效提高抗生素对于严重细菌感染的治疗效果。
做完了安排,徐有容轻轻松了一口气,独自一人处理急诊患者,确实有些累人。 </p>